从“拖着走”到“稳稳走”！解锁先髋置换术后康复的「人体力学密码」
【行走】，是我们日常活动最基本的能力，而『髋关节』作为维持正常步态的重要关节，扮演着不可或缺的角色。
了解髋关节的重要性、保护髋关节的措施、以及髋关节骨性关节炎的康复治疗方式，是非常重要的。
早期的康复路径实施对髋关节置换术的患者疾病恢复意义重大。下面分享一例左髋关节置换术后康复日记，帮助我们在健康的道路上走得更远、更稳！
日记回顾
髋关节置换术后常见于老年群体，但今天的分享的案例李女士（化名）却非常的年轻，仅30岁。早在十余年前，李女士就因无明显诱因出现左髋疼痛，在完善相关辅助检查后上级医疗考虑为”先天性左髋发育不良“，先后予以左髋关节截骨矫形术，在术后疼痛缓解后得出院。
后来，李女士因围产期体重急剧增加，导致左髋疼痛加重，且伴随着活动受限，在产后随家属前往三甲医院就诊，考虑为“左髋关节继发性骨关节炎，左股骨头坏死”，在手术治疗后，由于长期的异常运动模式、假关节的异物感以及软组织的炎症导致出现疼痛与肿胀，且移动能力下降迅速，为求进一步康复，李女士踏上了康复之路。
情况分析
1、疾病诊断
左髋关节置换术后
先天髋发育不良
左髋截骨矫形术后
2、功能诊断
髋周疼痛：手术过程及创口，异常的运动模式，假关节的异物感，软组织的炎症各方面导致的疼痛及肿胀。
左髋关节活动受限：术后时间较短，先天髋发育不良，肌力下降，髋周肌肉短缩、萎缩所导致。
移动能力受限：主要由疼痛肿胀、肌力减弱，髋置换的禁忌动作导致移动能力下降。
其他：脊柱侧弯及双侧髂骨不对称，右侧髂骨旋后，双下肢不等长。
术后x片
3、康复目标
主要目标：左髋部位无痛无肿胀，髋关节外展、前屈、后伸能满足日常的移动能力，回归正常生活和工作。
患者期望：能正常独立步行，生活能完全自理。
康复治疗方案
第一阶段（术后1-2周内）
该阶段以控制李女士的炎症，消除肿胀，缓解疼痛，维持关节活动度，激活髋周肌群为主
控制炎症：物理因子磁疗、间歇性冰敷；
消除肿胀：促进回流、肌内效贴、下肢远端主动肌肉泵运动；
缓解疼痛：髋周皮肤局部减张、肌内效贴（灯笼贴）；
维持关节活动度：髋关节仰卧位、坐位被动活动，减重下髋关节外展的主动活动。
抗重直腿抬高
第二阶段（术后3-5周内）
本阶段以髋周肌群的力量训练、坐位、站立位的适应训练、渐进步行训练、姿势步态矫正。
髋周肌肉力量训练：由减重下力量训练到抗重训练，逐渐增强进阶
坐位适应：引导李女士端坐位，达被动屈髋90°，增强坐位屈髋适应
站立位适应：引导患者患侧负重，在静态站立下纠正患者力线，激活下肢肌肉。
渐进步行训练：在肌肉充分激活下，从助行架到四脚拐再到单拐的辅助步行。
姿势步态矫正：做骨盆灵活性训练，患侧独立负重训练，锻炼各步行周期的重心转移。
第三阶段（居家练习指导）
根据李女士情况交代髋关节置术后禁忌动作、生活禁忌事项后，考虑患者的居家环境和训练内容安全性的前提下为患者制定训练计划：主要为肌肉肌力、肌耐力训练，站立位动态练习，步行训练。
第四阶段（随访）
一月后，治疗团队随访李女士，她开心的给大家展示了一段最近的步行状态，整个人散发出积极乐观的氛围，靠着自己的不懈坚持实现了她最开始的期望目标。
康复有话说
目前，李女士各项功能的评估结果均已得到很大改善，活动时的疼痛感已大大减轻，她可以独立完成翻身、上下床、穿衣、多场景状态下步行、下上楼梯等日常生活动作。术后早期康复治疗的及时介入在这其中起到了至关重要的作用。
手术只是治疗的第一步，康复才是功能重建的开始。早期的康复治疗对髋关节置换术后患者运动功能的恢复和生活质量的改善意义重大，可以帮助患者能够尽快回归家庭和社会。
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