顾连禾泰『意识障碍病房』：促醒康复，唤醒“意识”

阅读: 2023-09-14

成都天府新区顾连禾泰康复医院

『意识障碍病房』

意识障碍，俗称“植物人”

是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态

如昏迷、植物状态和微意识状态

意识障碍已是临床面临的重大课题之一

成都天府新区顾连禾泰康复医院开设专属意识障碍患者“治疗+监护+康复”病房——『意识障碍病房』。病房设置于医院重症医学科HDU病区内。

『意识障碍病房』

——综合促醒康复策略

意识障碍早期/危重症期

生命体征支持及稳定：密切监护、颅内压、血压、心率、呼吸、体温等生命体征的稳定，抗感染、营养支持、康复护理等。

对原发病（如脑出血、脑外伤等）进行积极治疗。

意识障碍的意识评估、诊断与预后预测/标准化评估。

床旁全身肢体被动训练、大关节松动训练等，防治并发症。

氧舱专用无线心电监护仪及气动呼吸机支持条件下，危重症早期高压氧治疗介入。

意识障碍慢性恢复期

积极开展“综合促醒康复”：

多模态康复评估技术

行为学评估、脑影像评估、神经电生理检测评估。

药物治疗

采用多种促醒药物及神经营养药物进行治疗。

神经调控

无创神经调控：通过精准靶点选择，进行重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、正中神经电刺激等治疗，达到激活脑网络效果；

有创神经调控：脊髓电刺激、脑深部电刺激等激活脑网络、改善脑血流量、影响脑内相关神经递质释放、促进大脑皮层兴奋。

高压氧治疗

高压氧治疗。

感官刺激

外周感觉输入方案/感官及环境刺激（听觉、视觉、嗅觉、触觉、味觉等）；本体感觉刺激和前庭平衡觉刺激（如 PNF技术、Bobath技术、前庭平衡训练刺激等）。

传统中医

中药、针灸等。

意识障碍合并症管理

并发症处理/综合干预

自主神经功能障碍：

伤害性刺激管理；药物干预，减缓交感兴奋过度输出。

气管切开管理：

气道保护管理、气切导管管理及气道廓清治疗。

感染性疾病预防：

肺部感染、尿路感染等感染性疾病预防。

运动功能障碍：

痉挛、瘫痪状态、关节挛缩、肌肉萎缩、异常运动等康复介入管理。

内分泌与代谢功能障碍:

低蛋白血症、贫血、电解质紊乱。

膀胱功能障碍管理：

尿管管理、膀胱功能训练。

直肠功能障碍管理：

饮食结构管理、保持合理水平衡、减少肠道刺激、促进肠道蠕动、盆底肌评估及治疗。

基础疾病管理：

高血压、糖尿病、冠心病、心律失常等。

康复治疗

物理治疗：

主要采取被动运动，通过关节活动训练、关节松动术、体位适应训练，功率自行车和电动起立床及气压治疗，维持关节活动度，防止关节挛缩以及肌肉萎缩，气压治疗预防血栓。

心肺治疗：

通过辅助排痰+体位引流、体位管理、胸廓扩张等方法，增强肺通气，防止痰液滞溜，保持气道通畅。

吞咽治疗：

1）感觉促进训练（冰刺激，压觉刺激，味觉刺激，K点刺激），提高口腔知觉的敏感度，通过刺激，给予脑皮质和脑干警戒性的感知刺激，提高对进食吞咽的注意力促进，促进吞咽启动。

2）电刺激治疗，刺激舌外附肌群和舌骨上肌肉，促进咽部上抬，刺激颊肌或口轮匝肌收缩。

3）口面肌训练（被动），放松面部肌肉，改善紧咬反射，防止舌根后坠及口面肌萎缩。

致力于加速提高患者的意识恢复，改善神经功能

通过早期干预和综合康复

大多数意识障碍患者可以有效治疗

『意识障碍病房』

——按三级综合医院ICU标准设置

完善的医疗设备：

生命支持及监护设备：

有创呼吸机、无创呼吸机、转运呼吸机、多参数监护仪、中央监护系统、除颤监护仪等。

重症治疗设备：

纤维支气管镜、高流量呼吸湿化治疗仪、电动直立床、重症超声评估、亚低温治疗仪、振动排痰仪、输液管理系统、脑电图等。

康复评估及治疗设备：

经颅直流电刺激治疗仪、经颅磁刺激治疗仪、上下肢被动运动训练仪、康复机器人、正中神经电治疗仪、脑电图及神经肌电图、诱发电位、经颅多普勒检查等。

MDT多学科团队：

集合重症医学科、康复医学科、神经外科、神经内科、呼吸内科、心内科、高压氧科、营养科等医师共同组成多学科团队，配置PT、CPT、OT、ST、中医等多专业康复治疗师：

1	以康复评定为核心的多学科联合诊疗模式（MDT）
2	定期开展康复评定会，量身定制治疗方案
3	以患者为中心的“N对1”个体化服务模式

4	意识状态（管理）精准化、标准化、客观化
5	意识障碍患者分类管理：治疗方案个体化、精准化，神调控靶点准确选择

神经调控中心

——无创、安全、绿色

顾连禾泰神经调控中心可开展脑电图及肌电图、诱发电位、经颅多普勒检查等，精准评估患者在当前的意识状态水平，评估促醒几率。

采用无创的手段，为患者提供基于脑功能评测的靶向脑功能调控服务，通过影响中枢神经系统、周围神经系统以及自主神经系统的神经元或神经信号传导以发挥兴奋、抑制或调节作用，提高神经功能促进意识功能恢复和改善。

高压带机、监护下接受高压氧治疗

国内先进的40人大型高压氧舱群，配备氧舱专用呼吸机、氧舱专用无线心电监护仪、舱内吸引装置等生命支持和监护设备，医护团队由重症医学科医生、护士共同组成，熟练掌握呼吸机使用及舱内心电监护技术，具备对危重症患者的病情变化的判断及急救处理能力。

高压氧舱治疗可有效增加氧的弥散能力，增加组织对氧的利用率，改善细胞供氧，促进轴突发生新的侧枝，激活网状上行激动系统，有效促进血管内皮细胞的修复、再生，进而促进脑组织修复，同时高压氧舱能有效降低血液粘滞度，降低颅内压，诱导神经干细胞增殖、分化，减少缺氧缺血性脑损伤后脑细胞的凋亡，增加细胞的重塑及代偿功能。高压氧能加速过氧化物生成，增强白细胞的杀菌能力，加强机体对微生物的防御能力，为意识障碍患者的促醒提供了前提基础。