跨越山川，爱与被爱 | 记藏族同胞王叔叔在顾连禾泰的“康复奇缘”
这是一场跨越山川的双向奔赴
这是一场医患互相信任的共赢
这是一场爱与被爱的康复故事
90多天与死神赛跑
35天与康复较量
从躺平接受到超出预期
所有的感谢深藏在四面锦旗之中
为这场发生在禾泰的康复奇缘画上圆满句号
一起来看王叔叔超自律的康复日常
2023年7月25日，在顾连禾泰康复35天的王叔叔在家人的陪伴下开心的出院了。出院前，一大家子共同为重症康复科三病区的医护团队献上藏族的最高礼仪——洁白的哈达，以及四面鲜红的锦旗。
惊诧感动之余，病区副主任王惠医生和贾玲玲医生不停地叮嘱王叔叔出院后要记得按时吃药、早晚训练、定期复查。或许是康复的欣喜，亦或者是离别感伤的不舍，回想起过去几个月艰难的求医历程，王叔叔和家人纷纷抱住医生掩面哭泣，现场一片感动唏嘘。所幸，这是幸福和喜悦的泪水。
时间回到2023年3月26日，来女儿家串门的王叔叔夜间突发呼吸困难、喘不上气、瘫倒在地，被惊醒的家人第一时间拨打120。在当地医院急诊抢救8小时后转入上级医院继续治疗。经进一步检查诊断，王叔叔被确诊“脓毒性休克、肺部感染、急性肾衰竭”等多种合并症，病情十分严重，在三个多月ICU治疗期间下了数次病危通知、数次抢救、近2个月的床旁血液透析治疗，90多个日夜一家人都在担心中艰难熬过。
好在，王叔叔凭借超强的求生意志挺了过来，病情逐渐稳定。但由于长时间卧床，多种并发症和功能障碍接踵而至——无法言语、吞咽困难、四肢肌肉萎缩、上下肢无力，身体也长了很多压疮……这让刚刚缓口气的家人再次陷入了担忧。
家人经过商量决定选择一家专业康复医院，帮助王叔叔“脱离困境”。经多方比较、实地勘察，最终选择了成都天府新区顾连禾泰康复医院。入院时，王叔叔四肢肌肉萎缩严重，右侧胸腔心包积液，同时出现恶心、呕吐等情况，我院MDT多学科康复团队迅速展开全方位评估。
入院诊断
01
疾病诊断：
a、肺部感染（多重耐药菌感染）
b、肾病综合征
c 、膜性肾病、慢性肾功能不全CKD 5期
d 、心功能不全、二尖瓣反流
e、胃肠功能障碍
f 、高血压2级 很高危
g、2型糖尿病
h、甲状腺功能减退症
02
功能诊断：
a、心肺功能障碍：胸廓活动度下降（2cm）、呼吸肌肌力下降、肺通气障碍、全身心肺耐力下降。
b、肾功能障碍：CKD 患者心肺功能下降、肌肉萎缩、生理和心理功能障碍等问题日渐突出，严重影响患者的生活质量。
c、四肢运动障碍：上下肢肌力下降（3-级）、肌肉耐力下降、抗重力体位下维持5s以下、核心肌群肌力2级、躯干控制较差。
d、平衡功能障碍：端坐位及站立位1级平衡需要部分支撑辅助，不能达到1级平衡。
e、移动功能障碍：MRMI得分6/40分，独立坐稳及站立维持需一人辅助。
f、吞咽功能障碍：咽期（进食中稠食物8ml安全性受损-呛咳、有效性受损-咽部残留；进食高稠食物5ml有效性受损-咽部残留、5ml安全性受损-呛咳）；FOIS分级-2级、吞咽障碍分级-2级。
g、日常生活能力受限：MBI得分14/100，日常生活活动能力极重度依赖；衣食住行完全依赖；创意转移、修饰需最大帮助。
康复策略
在王叔叔入院后，专家团队发现除心肺功能障碍外，肾功能障碍更为严重，尿蛋白流失非常严重，对患者预后极为不利，康复团队立即组织MDT多学科会诊，讨论该患者肾功能康复方案。
常规的康复治疗不适合有肾功能障碍的王叔叔，不合理的康复治疗将导致循环血量减少，肾血流量骤降，最终加重肾功能障碍。
因此，康复团队针对王叔叔的特殊情况，制定了包括药物、心肺、运动、饮食、心理和教育相结合的肾康复计划，其中运动治疗针对运动处方、运动时长、运动强度都经过了精准评估和周详讨论，最终制定了个体化运动处方，对王叔叔实施包含心肺、吞咽言语、肾脏多维度的康复计划。
康复目标
01
家属期望：
脱氧、辅助下站立行走，提高日常生活能力。
02
近期目标：
改善关节活动度，适应电动起立床90°位；增强体位变化，改善肺通气，辅助排痰，防止肺部感染；加强口咽腔感知觉，促进吞咽启动；1人辅助下步行100m。
02
远期目标：
完全生活自理，提高心肺耐力。
康复方案
第一阶段：床旁康复治疗
01、临床治疗
药物治疗：莫沙必利、乳果糖促胃肠动力、通便；氨溴索、联合雾化祛痰，TPF-D营养支持等治疗。
02、康复治疗
ST 言语吞咽治疗
疗法：吞咽功能障碍训练；吞咽障碍电激训练；冷疗。
目的：提高口腔知觉的敏感度；通过刺激，给予脑皮质和脑干警戒性的感知刺激，提高对进食吞咽的注意力促进，促进吞咽启动。
CPT 心肺康复治疗
疗法：热身准备、呼吸肌肌力训练、抗阻训练、平衡及协调训练、高强度间歇有氧训练。
目的：增加肺通气功能、增强体适能、提高全身心肺耐力。
03、康复护理
良肢位摆放指导，维持关节活动度，预防挛缩、压疮等。
吞咽及营养：指导鼻饲，观察有无返流、误吸、潴留，腹胀及腹泻情況。
泌尿系统护理：保持小便通畅，做好外阴护理，预防尿路感染。
第一阶段
康复完成情况
1、提高心肺耐力，改善了肌力及肌肉容积；
2、坐位及站立位三级平衡完成；
2、移动能力40分，移动能力能自我完成；
4、日常生活能力提高，实现生活基本自理。
第二阶段：康复治疗大厅康复治疗
01、临床治疗
在王叔叔心、肺、肾功能康复有成效后，我们开始对原发疾病（膜性肾病）进行了干预，为此，科室进行了疑难危重讨论，启动了顾连禾泰与四川省人民医院远程会诊机制，连线了省医院肾内科，为王叔叔制定了周密的治疗方案（免疫抑制剂）。
02、康复治疗
CPT 心肺康复治疗
疗法：热身准备、呼吸肌肌力训练、抗阻训练、平衡及协调训练、高强度间歇有氧训练。
目的：增加肺通气功能、增强体适能、提高全身心肺耐力。
高压氧治疗
目的：纠正缺氧、减少CO2潴留，调整呼吸频率、改善呼吸衰竭，减轻肺水肿、控制感染，减少并发症等，提升肺通气、换气功能，调整呼吸运动模式，强化呼吸肌力量，改善睡眠和情绪。
超短波治疗
疗法：采用并置法，将短波电极并置放于患者双肺部，选择微热量。
目的：高频电疗法具有温热效应和非热效应。温热效应可引起血管扩张及促进血液循环，加速局部代谢排出，促进炎症产物吸收同时降低肌肉和结缔组织的张力，缓解和减轻疼痛。
MPT 肌骨康复物理治疗
疗法：核心及四肢肌力锻炼，有氧体操，腹部筋膜松解，躯干灵活性锻炼。
目的：加强肌肉肌力，增加心肺耐力，恢复运动功能，加强躯干灵活性，降低腹部姿势张力。
03、康复护理
防跌倒、防骨折、防坠床，避免用力憋气，控制训练强度，患者注意力偶尔不集中，饮水时需提醒及控制一口量避免呛咳。
第二阶段
康复完成情况
经过35天的医护治团队的康复训练，王叔叔超强的行动力意志力，短时间内就完成脱氧、吞咽正常无呛咳，心肺能力明显提升、尿蛋白明显减少、可独立座位、转移和短距离步行。
出院前，康复团队还为王叔叔制定了居家康复指导，帮助老人回家后持续康复。
居家康复管理
出院一个月后随访管理，王叔叔心肺肾功能恢复到病前水平，对血压、血糖、血脂、肝肾功能及免疫抑制剂等进行了更精细的管理和优化！
在家坚持锻炼的王叔叔
回想起一个多月前的求医经历，王叔叔的女儿仍心有余悸：“糟了这么多罪，抢救了这么久，好不容易才救回来，当然是想让爸爸像正常人一样生活，他自尊心那么强，要是晓得走不了路，衣食住行还要人帮忙，他咋个接受的了？好在我自己就是一名护士，知道康复治疗的重要性。现在看来，当时来顾连禾泰也是非常正确的选择。”
王叔叔及家人对一个多月的康复成果非常满意，出院时还鼓励我们正在康复治疗的患者：“一切都要听医生和治疗师的话，心态要放好，对自己要有信心，这样才能康复得更快”。
成都天府新区顾连禾泰康复医院-重症康复
01
什么是重症康复？
02
哪些患者需要重症康复？
03
重症康复可以帮您解决什么？
04
医技团队
05
重症康复特色技术
06
重症康复特色管理
07
重症康复设备配置
